به گزارش کرج رسا، شاهرخ رامزی در گفت‌وگو با ایسنا، درخصوص تفاوت سرانه پرداخت حق بیمه در سازمان بیمه سلامت با سازمان‌ های بیمه‌ گر دیگر بویژه سازمان تامین اجتماعی گفت: تمامی افرادی که تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی قرار دارند، به نوعی شاغل بوده و همه این افراد بر اساس سابقه کار و اِشِل حقوقی، سطح دریافتی‌های متفاوتی دارند و اینگونه نیست که براساس حداقل حقوق مصوب قانون کار، حقوق دریافت کنند.

حق بیمه‌ متفاوت در دو سازمان بیمه‌ گر پایه

وی با بیان اینکه در سازمان تامین اجتماعی مبنای سرانه حق بیمه افراد ۹ درصد حقوق و مزایا است، تاکید کرد: همین موضوع سبب می‌شود درآمد سازمان تامین اجتماعی نسبت به سازمان بیمه سلامت به مراتب بیشتر باشد؛ زیرا طبق بند الف ماده ۷۰ قانون برنامه ششم توسعه، سازمان بیمه سلامت در حوزه کارمندی (صندوق بیمه‌ ای کارکنان دولت) هفت درصد حقوق و مزایا را به عنوان حق بیمه دریافت می‌کند. همچنین از طرف دیگر ۳۴ میلیون نفر از بیمه‌ شدگان در بیمه سلامت به صورت رایگان از خدمات بیمه‌ ای استفاده می‌کنند و به همین دلیل لازم است به این تفاوت‌ها در سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه توجه کرد.

چگونگی پوشش خدماتی درمانی و دارویی از سوی دو سازمان بیمه‌ گر پایه

وی در خاتمه با اشاره به اینکه در ارائه خدمات درمانی نیز هر دو سازمان بیمه‌گر “بیمه سلامت” و “تامین اجتماعی” تابع مصوبات شورای عالی بیمه خدمات درمانی هستند، افزود: به همین دلیل در سایر موارد مانند تعرفه‌ خدمات و پوشش‌های درمانی و دارویی تفاوتی با یکدیگر ندارند. به عنوان مثال در بخش سرپایی سهم بیمه سلامت ۷۰ درصد و سهم بیمار ۳۰ درصد و در بخش بستری سهم بیمه ۹۰ درصد و سهم بیمار ۱۰ درصد است که این روند برای بیمه تامین اجتماعی هم همین‌گونه است.

بهبود وضعیت پرداخت‌ ها در بیمه سلامت

وی با اشاره به اینکه علی‌ رغم تمام تفاوت‌ های موجود میان این دو سازمان بیمه‌ گر، در حوزه پرداخت‌ ها به موسسات طرف قرارداد، سازمان بیمه سلامت به مراتب بهتر از سایر سازمان‌ های بیمه‌ گر عمل کرده است، گفت: روند پرداختی‌ های ما به گونه‌ ای بوده است که بیمه سلامت در سال ۹۸ به جهت سیاست‌ ها و نظام مدیریتی درست، پرداخت‌های به روزی داشته و به روز بودن در پرداخت مطالبات در طول سال‌های گذشته از اولویت‌ های ما بوده و در این راستا تلاش شده است.